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太原癫痫病医院:阿司匹林治疗急性缺血新证据

作者:太原癫痫病医院  浏览次数:

  我国现存脑血管病患者700余万例,其中约80%为缺血性卒中,他们有相当的比例伴有多种危险因素,是复发性卒中的高危个体。研究显示,TIA或小卒中后7天内的卒中复发风险高达8%~12%。卒中一旦复发,致死率和致残率将显著升高,导致严重后果。这提醒着临床医生面对卒中患者时,需要早评估、早诊断,尽早开始二级预防。

  尽早启动二级预防减少卒中复发

  研究显示,对TIA或小卒中患者立即启动评估和二级预防,可减少卒中复发。EXPRESS研究(英国TIA和小卒中急诊治疗对卒中早期复发的影响)显示,与1周左右才开始治疗相比,尽早对TIA或小卒中后患者进行治疗,可使90天卒中总复发率下降80%。早期积极强化干预(尽早启动氯吡格雷+阿司匹林抗血小板治疗、降压等)可显著减少住院天数、平均

  花费和6个月致残率。SOS-TIA(24小时TIA门诊)研究也提示,迅速识别并评估卒中患者,尽早启动二级预防,可显著减少卒中复发,并大幅缩短住院时间。

  氯吡格雷75 mg+阿司匹林短期强化治疗急性缺血性卒中可能有益,仍需更多研究证实

  在卒中二级预防中,抗血小板治疗占据了重要一席,各国指南强力推荐抗血小板治疗为缺血性卒中/TIA二级预防主要措施。已有大量证据显示,双联抗血小板治疗可有效减少缺血性心脏病复发,但其在卒中二级预防的策略中疗效和安全性尚无肯定结论。

  MATCH研究(阿司匹林联合氯吡格雷与单用氯吡格雷相比治疗近期缺血性卒中/TIA高危患者的比较研究)作为一项大规模研究,观察了双联抗血小板治疗对临床终点的影响。其亚组分析显示,在卒中发病1周内给予双联抗血小板治疗,可使卒中风险降低17%。而随着联合治疗时间的延长(>3个月),出血风险将增加。这提示早期短期应用双联抗血小板治疗是适当选择,可降低卒中复发风险。

  FASTER研究(快速评价卒中和TIA预防早期复发试验)也提示,早期双联抗血小板治疗,90天卒中发生率为7.1%,有低于阿司匹林单药治疗时(10.8%)的趋势。更大样本量的FASTER 2期研究正在进行中,将为急性卒中/TIA短期双联抗血小板治疗提供更充分的证据。

  早期的CARESS研究纳入107例症状性颈动脉狭窄且有MES的患者,以MES为观察终点,结果显示双联抗血小板治疗组MES出现风险明显降低,缺血性卒中风险有降低趋势,未增加出血风险。CARESS研究纳入的是颅外动脉狭窄的卒中患者,而CLAIR研究纳入了颅内动脉狭窄且具有MES的急性卒中/TIA患者,这两项研究是互为补充的。二者的研究结果均初步提示并证明:在卒中/TIA急性期,尽早启动短期双联抗血小板治疗,可作为早期卒中二级预防策略。

  CLAIR 研究提供了亚洲人群卒中急性期短期应用双联抗血小板治疗新证据

  既往多数研究都是针对西方人群,缺乏以颅内大动脉狭窄为主的缺血性脑卒中或TIA 亚洲患者人群资料,CLAIR 研究正是弥补了这一空白。

  CLAIR研究在亚洲缺血性卒中/TIA 患者中,证实了早期(7日内)双联抗血小板治疗可显著减少MES。MES 作为重要的临床结局替代指标,可预测卒中复发危险,提示双联抗血小板治疗对减少卒中复发的临床获益机制。同时,与MATCH研究相似,该研究也显示7日内双联抗血小板治疗不会增加出血风险。总之,无论从疗效还是安全性而言,CLAIR研究都为在亚洲卒中人群二级预防中,早期、短期应用双联抗血小板治疗提供了新的证据,对卒中二级预防策略的选择有指导意义。

  太原癫痫病医院始建于1982年,是一所集临床、防治、康复为一体的二级癫痫病专科医院,是由国家卫生部门批准的市医保、城乡居民医保定点医疗机构,山西省第二人民医院医联体单位,中山大学达安癫痫病基因检测省级示范基地。

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