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太原癫痫病医院:脑膜瘤瘤周水肿发生机理研究

作者:太原癫痫病医院  浏览次数:

  【摘要】根据国内外关于脑膜瘤瘤周水肿(PTBE)相关文献的报道,PTBE的发生机理一直存在争议,近年来随着现代影像学技术的发展及广泛应用于临床,生化、免疫分子技术的提高,对PTBE的机理研究取得了很大的进展。

  脑膜瘤是颅内常见肿瘤,占颅内肿瘤的15% ~20%,而伴发的脑膜瘤瘤周水肿(peritumoral brain edema,PTBE)是一种常见现象,是一种继发病理改变,是肿瘤的生物学效应之一,其发生率文献报道不一,其发生率约为50% 一92% 。PTBE的发生机理一直存有争议,近年来,随着现代影像学技术的发展及广泛应用于临床,生化、免疫分子技术的提高,对PTBE的机理研究取得了很大的进展,总结如下。

  一、肿瘤形态大小、位置及病理类型与PTBE的关系

  大部分认同的研究是PTBE的发生与病人的年龄、性别等因素不相关,而与肿瘤生长的颅内位置、病理类型及分级却关系密切。

  二、蛋白因子在PTBE形成过程中的作用

  如下蛋白因子在瘤周水肿中发挥作用:

  1、水通道蛋白一4 (AQP一4);

  2、VEGF/VPF 血管通透因子(vascular permeability fac—tor,VPF)最早由Senger等用层析法发现,是一种活性肝素结合蛋白,分子量为34—42KD;

  3、炎症细胞的浸润;

  4、白细胞介素一6 (IL一6)的作用。

  三、软脑膜血供在PTBE形成中的作用

  Bitzer等对74例脑膜瘤进行回顾性研究,结果发现49例伴发PTBE的脑膜瘤中有46例可见软膜血供,符合率高达96% ,并且水肿也主要发生在软脑膜血供丛的范围内;在没有PTBE的25例中都没有发现软膜血供。这些结果表明软脑膜血供成是形成PTBE的重要条件。

  四、引流静脉在PTBE形成中的作用

  Bitzer等对PTBE的发生与静脉受阻的关系研究中,认为肿瘤引起静脉的受阻不是大多数PTBE形成的主要作用,而在伴发PTBE的脑膜瘤病例中,如有累及大脑浅中静脉或有发育不良的穿髓静脉这些静脉引流改变,则可加重PTBE。张荣伟等通过对45例窦旁脑膜瘤采用320层CT灌注研究,推测由于瘤组织血液回流不畅直接导致组织微循环压力增高,脑膜瘤的渗透性增加,导致致水肿物质渗入肿瘤间质,在出现肿瘤一脑屏障破坏和正压力梯度情况下,液体随之渗入瘤周组织而引发PTBE。

  五、水动力学改变在PTBE形成的作用

  水流动力学理论认为脑膜瘤血管通透性增加,使血管内的致水肿物质渗透到肿瘤细胞间隙,而当瘤-脑界面又出现破坏时,肿瘤间隙的这些致水肿物质及水肿液又会渗透到瘤周的脑实质内,这是形成PTBE的重要原因。

  综上所述,任何一种因素或观点都不能单独、全面解释PTBE的形成与发生的全过程,是多种因素相互综合作用的结果。相信随着生化、免疫分子技术的提高,现代影像学技术的发展及广泛应用于临床,对PTBE的形成及其发展机制将会有更深入的认识,有助于寻求一些疗效确切并且副作用小的化学药物,用于抑制肿瘤的生长及复发;有助于术前评估肿瘤切除难度,增加肿瘤全切率,减少手术并发症,降低复发率。

  太原癫痫病医院始建于1982年,是一所集临床、防治、康复为一体的二级癫痫病专科医院,是由国家卫生部门批准的市医保、城乡居民医保定点医疗机构,山西省第二人民医院医联体单位,中山大学达安癫痫病基因检测省级示范基地。

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