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临床补液这8个细节你遗漏了吗

作者:太原癫痫病医院  浏览次数:

  补液是个技术活,因为需要考虑多方面的问题,除了补液量、溶质、补液效果之外,还需要考虑电解质平衡、酸碱平衡等。然而以下这些补液细节,你是否遗漏了呢?

  细节一:补钾补钙不成功,别忘了补镁

  补钾口服后一般在 72 h 后血钾即上升,如果服后 96 h 血钾仍未上升,则应怀疑有镁缺乏。这是因为当镁离子缺乏时,Na+-K+-ATP 酶不被激活,肾小管细胞则不能泵入 K+ 和泵出细胞内 Na+,可能导致肾脏排钾过多。所以此时即使补钾,也是做无用功。

  同时,低镁还可抑制甲状旁腺激素的释放,造成低钙血症,所以低钙血症的患者,也要考虑是否由于镁缺失引起,而同时给予补镁。

  补镁方法:如果血镁低于 0.5 mmol/L(正常值为:0.75-1.02 mmol/L),则应给予补镁。

  肌注法:25% 硫酸镁 2 mL 肌注,第 2 天注射 2 次,第 3 天注射 1 次。

  口服:10% 的硫酸镁口服,3 g/ 次,每 6 小时 1 次,共服 4 次。

  细节二:体温升高,补液增加

  体温每升高 1℃,人的代谢上升 13%,也就是心率 8-12 次 /min,呼吸 3~4 次 /min,蒸发上升 0·1 g/kg·h 或 2~3 g/kg·d。而体温大于 37℃ 时,每升高 1°C,皮肤水分蒸发增加 3~5mL/kg,所以相对的补液也应该增加。这样估算下来,体温 41 ℃ 时,每日需增加补液 600~1000 mL。但是,体温低时,每下降 1 ℃,能量消耗下降 5%~6%,仅是上升的一半。

  细节三:补钾时可参考尿量

  临床上总在说「见尿补钾」,所谓「见尿补钾」旨在明确患者是否伴有肾功能衰竭,以防「补进去,出不来」,而出现高血钾。而「见尿补钾」也并非有尿就行,还要求尿量大于 40 ml/h,如果没有超过就继续补液,直到尿量达到后再补钾。除此之外,临床上还常说「多尿多补,少尿少补」,而具体多补、少补到什么程度呢?

  其实,人体代谢钾的能力大概为尿液:1 g/500 mL,根据尿量可以估测出每天的排钾情况,而调整补钾量。

  细节四:酸中毒时要避免矫枉过正

  严重酸中毒时,其目标并非是将 PH 纠正到正常范围(7.35~7.45)。而是纠正到 PH 7.2 或者等于 HCO3 为 20 即可。且因肺脏的代偿作用 PCO2 大多偏低,故可能需要的碳酸氢钠并不多。而为避免酸中毒纠正过快、过度,需先注射总量的 50%,待 HCO3 水平升高后再加以调整。

  细节五:由尿量看补液量

  肾功正常的患者,补液量可以通过尿液反应:成人均匀地维持每小时尿量 1ml/kg·h。尿量过少应加快补液;过多则应减慢不补液速度。而有血红蛋白尿者,尿量要求偏多;有心血管疾病、复合脑外伤或老年病人,则要求偏少。

  细节六:患者出汗后,补液要增加

  若环境超过 30 ℃,人体会出汗,一般中度的出汗,会湿透一套衬衫的量,出汗量大概为 500-1000 mL,重度出汗可达 300 mL/h。所以,患者如果大量出汗,也要注意及时给予补液。而除了出汗以外,气管插管也会增加患者的蒸发量,通过呼吸蒸发会上升 2-3 倍,达 1000 mL。

  细节七:输血冲管,糖 or 盐?

  对于输血冲管的问题,大家可谓众说纷纭,有的人坚持用盐水保险,而有的人则认为糖盐都可。而根据《临床输血技术规范》:输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道;血液内不得加入其他药物,如需稀释只能用静脉注射生理盐水。这是因为,所输的血液加入葡萄糖或其他药物,就算是等渗糖水,可能诱发溶血或输血反应。

  细节八:输蛋白也要看看身体「饿不饿」

  输白蛋白的同时,也要注意机体的热量给予是否充足,因机体在饥饿时会把蛋白当做能量消耗掉,此时即使输进去也白输了。

  太原癫痫病医院始建于1982年,是一所集临床、防治、康复为一体的二级癫痫病专科医院,是由国家卫生部门批准的市医保、城乡居民医保定点医疗机构,山西省第二人民医院医联体单位,中山大学达安癫痫病基因检测省级示范基地。

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